00:00 29 мая 2008 г.
О начале лицензирования фармацевтической деятельности
Управление Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору по Чувашской Республике информирует о начале приема заявлений на выдачу лицензии на осуществление фармацевтической деятельности. Для получения лицензии на осуществление фармацевтической деятельности необходимо предоставить в Управление Россельхознадзора по Чувашской Республике заявление и следующие документы:
1. копии учредительных документов и копия документа о государственной регистрации;
2. документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за рассмотрение лицензирующим органом заявления о предоставлении лицензии;
3. копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений и оборудования для осуществления лицензируемой деятельности;
4. копии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил;
5. копии документов о высшем или среднем фармацевтическом или ветеринарном образовании, о стаже работы по соответствующей специальности и сертификата специалиста;
6. копия свидетельства о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе.
Копии документов, не заверенные нотариусом, представляются с предъявлением оригиналов.
Приложение: образец заявления на получение лицензии на фармацевтическую деятельность на 2л. в 1 экз.
Регистрационный номер: ____________________________ от "____" ________________ 20___ г.
(заполняется лицензирующим органом)
Руководителю Управления Федеральной службы
по ветеринарному и фитосанитарному надзору
по Чувашской Республике
И.Е. Дмитриеву
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение лицензии на фармацевтическую деятельность
Заявитель
|
1. |
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица;
ФИО, паспортные данные индивидуального предпринимателя |
|
|
2. |
Сокращенное наименование |
|
|
3. |
Фирменное наименование |
|
|
4. |
Юридический адрес юридического лица;
Юридический адрес индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса) |
|
|
5. |
Фактический адрес юридического лица;
Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса) |
|
|
6. |
Вид обособленного объекта |
Адреса мест осуществления деятельности
(с указанием почтового индекса) |
Виды работ, осуществляемые на объекте |
|
Ветеринарная аптека
Ветеринарный аптечный пункт
Ветеринарный аптечный киоск
|
|
розничная торговля
лекарственными средствами |
|
7. |
ОГРН |
|
|
8. |
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице и индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр |
Выдан _______________________________
(орган, выдавший документ)
________________________________________________________
Дата выдачи "___" ______________ 20___ г.
Бланк: серия _________ № ______________
|
|
9. |
ИНН |
|
|
10. |
Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) |
Код подразделения ____________________
Адрес налоговой инспекции _____________
_____________________________________ |
|
11. |
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе |
Выдан _______________________________
(орган, выдавший документ)
________________________________________________________
Дата выдачи "___" _______________ 20__ г.
Бланк: серия _________ № ______________ |
|
12. |
Контактный телефон, факс |
|
|
13. |
Адрес электронный почты |
|
В лице _____________________________________________________________________ ,
(ФИО, должность юридического лица или индивидуального предпринимателя)
действующего на основании _________________________________________________________ ,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит предоставить лицензию на _____________________________________________________
(вид деятельности, который соискатель лицензии намерен осуществлять)
на _____________________ лет.
(не более 5 лет)
Достоверность представленных документов подтверждаю.
Обязуюсь в случае преобразования, изменения наименования или адреса (адресов) места осуществления лицензируемого вида деятельности не позднее чем через 15 дней подать заявление о переоформлении лицензии.
Приложение:
|
№ документа |
Наименование документа |
Количество листов документа |
Количество экземпляров |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
"____" ____________ 20__ г. Руководитель
организации-заявителя ________________ ____________________
(подпись) (ФИО)
м.п.